Transsexualism i ICD 11

Den nya manualen för kodning av sjukdomar har kommit. ICD 10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) byts ut mot ICD 11. ICD 10 har drygt 25 år på nacken och det behövdes en modernisering, inte minst av psykiatrikapitlet. Det finns en hel del att kommentera om den nya klassificeringen, men jag tänkte börja Transsexualism (Gender incongruence).

HA60 Gender incongruence is characterized by a marked and persistent incongruence between an individual’s experienced gender and the assigned sex. Gender variant behaviour and preferences alone are not a basis for assigning the diagnoses in this group.

Diagnoserna i ICD delas in i kapitel där t.ex. neurologiska diagnoser har ett kapitel och endokrinologiska diagnoser har ett annat kapitel. De psykiatriska diagnoserna har också sitt kapitel, vilket gör att koder för psykiatriska tillstånd alltid börjar med bokstaven F. Detta kommer att bytas till siffran 06 i ICD 11.

Det är viktigt att komma ihåg att Diagnoser inte är samma sak som sjukdomar. Bara för att det finns en diagnos betyder inte det att tillståndet är en sjukdom. Tvillinggraviditet (O30.0), Fetma (E66.9) och Extrem fattigdom (Z59.5) är diagnoser men är inte sjukdomar. Diagnoser är koder för att registrera orsaker till sjukvårdsbesök – och måste inte vara sjukdomar även om det vanligtvis är så.

När det så gäller transsexualism så har avvikande (d.v.s. avvikande från den så kallade heteronormen) sexualitet fram till nu kodats under psykiska sjukdomar (börjat med bokstaven F). Homosexualitet kodades för flera decennier sedan som en diagnos, men detta togs bort från ICD 1979. Olaglig, avvikande sexualitet kodas fortfarande, även i ICD 11, under psykiska sjukdomar under rubriken Parafili vilket inräknar t.ex pedofili, nekrofili och zoofili.

Transsexualitet har fram tills nu kodats under psykiska sjukdomar, men diagnosen lyfts ur detta kapitel i ICD 11 och det tillkommer istället ett nytt kapitel om sexualitet. Ett av huvudargumenten för att lyfta ut transsexualism sägs vara att man vill ta bort stigmatiseringen av att sexualiteten ska kodas bland psykiatriska tillstånd. En människas sexualitet ska alltså inte räknas som psykisk sjukdom, om den inte är olaglig.

Det finns naturligtvis argument för att koda transsexualism i ett annat kapitel, men det är långt ifrån självklart. Människor med transsexualism upplever inte sällan besvär av psykiatrisk karaktär, med nedstämdhet och psykiskt illabefinnande. Självmordsrisken är också påtagligt förhöjd för gruppen. Dessa besvär kan inte enbart skyllas på omvärldsfaktorer utan beror också på den identitetskris det innebär när den genetiska, biologiska, sociala, juridiska och upplevda könstillhörigheten inte samstämmer. Samsjukligheten med psykiatriska tillstånd är hög.

Att man väljer att koda transsexualism i eget kapitel är förmodligen framför allt för att slippa en segdragen diskussion och protester att sexualitet inte är psykisk sjukdom (om det inte är olaglig).

Det jag vänder mig mot är dock argumentet att det skulle vara stigmatiserande att en diagnos kodas i samma kapitel som psykiatriska sjukdomar. Genom en sådan utsaga stöder WHO den allmänna uppfattningen att psykisk sjukdom är ett stigma, och att det är ett större stigma att lida av en psykiatrisk diagnos än att ha någon annan form av diagnos. Det ger en något bitter eftersmak när en grupp människor (transsexuella) som kanske utsätts för utpekande från samhället, försöker slippa spe genom att peka ut en annan grupp (människor med psykiatriska diagnoser) som mer stigmatiserad.

Människor med psykiatriska diagnoser har redan ett lidande och har länge utpekats av en oförstående omvärld. Det är olyckligt om WHO förstärker denna bild av psykisk sjukdom.