Vårdplan – exempel

Jag skrev nyligen om hur en vårdplan bör se ut. Låt mig ge ett exempel på hur det kan se ut för en enskild patient. Detta är endast ett exempel och inte en riktig patient

PROBLEM

Funktionsgrad: Kvinna 35 år. Sjukskriven sedan sex månader från arbete som lärare. Bor i lägenhet. Ensamboende efter nyligt uppbrott i relationen. Vårdnad om två barn 3 och 6 år gamla varannan vecka. Dålig ekonomi. Dricker en del vin de veckor hon inte har barnen.

Tidigare sjukhistoria: En del kontakter med primärvården genom åren med ångestsymtom. Korta terapeutiska kontakter och enstaka behandling med SSRI, som haft tillfälligt god effekt.

Bedömning av patienten och problembilden: Inremitterad med frågeställning om ADHD eller bipolär sjukdom, efter sex månaders sjukskrivning, och utebliven effekt av antidepressiva läkemedel.

Min bedömning är att ingenting talar för vare sig bipolaritet eller neuropsykiatrisk åkomma. Funktionsnedsättningen tycks var en fullt normal reaktion på uppbrott i relationen och ökad alkoholanvändning.

MÅL

Återgång till arbete

Avstå från alkohol

Fungerande föräldraskap

ÅTGÄRD

Fast vårdkontakt för stöd i alkoholstopp och planering inför återgång i arbete

Erbjudande om antabus

Kontakt med kurator för att planera ekonomi

Ev kontakt med kommunen om det behövs stöd gällande barnen

Nedtrappning av sjukskrivning under fyra månader

UTVÄRDERING

Avslut inom psykiatrin om sex månader. Ingen ytterligare sjukskrivning efter fyra månader.

Eventuell återremiss till primärvård om det finns behov av fortsatt receptförskrivning

KOMMENTAR

Förmodligen hade remissen på denna patient inte accepterats av psykiatrin i Växjö i dagsläget. Patienten mår dåligt och har förlorat sin arbetsförmåga i samband med ett uppbrott i en relation. Detta är inte sjukligt utan en helt normal mänsklig reaktion. Man bör undvika att patologisera normala reaktioner genom utredningar, diagnoser och behandlingar.

Man kan naturligtvis känna stark sympati för att patienten far illa, men det patienten behöver är att återta sin funktion som självförsörjande och fungerande förälder. Alkohol och sjukskrivning kommer enbart att vara destruktivt i längden. Antabus kan tyckas vara väl tilltaget så tidigt i sjukhistorien, men jag ser det som viktigt att markera att alkoholen är ett problem innan det har förstört livet för patienten.

Sjukskrivningstiden kan tyckas lång och så kan det bli när patienten signalerar ett stort lidande. Man kan naturligtvis bryta sjukskrivningen omedelbart, men jag föredrar en nedtrappning samtidigt med tydligheten att den inte kommer att förlängas ytterligare