dralbinsson

En bekymmersam trend inom modern sjukvård är vårdens ökande oro för att prata med patienter. ”Tänk om jag säger fel?” ”Tänk om patienten missförstår?” ”Tänk om patienten blir kränkt och missnöjd?”

Men vilka patienter kräver särskild omsorg för att samtala med?

Neuropsykiatri. Ett kriterium för Autism är svårigheter att kommunicera. Detta är uppenbart när vi talar om den gravt autistiska patienten som inte har ett eget språk och där vi kanske måste kommunicera med bilder eller teckenstöd. På samma sätt kan det finnas orsak att använda enklare uttryck för att prata med patienter med förståndshandikapp.

Dessa uppgifter har dock växt till en myt att det krävs specialkompetens för att prata med alla som har neuropsykiatriska diagnoser. Människor med ADHD behöver KBT anpassad för ADHD, enligt socialstyrelsens rekommendationer. (I verkligheten är KBT redan i grunden anpassad för neuropsykiatri).

HBTQI. Det finns företag som tjänar pengar på att sälja HBTQI-certifiering till arbetsplatser och det finns arbetsplatser som går på detta. Affärsidén är ungefär så att: om man inte köper tjänsten från företaget så är arbetsplatsen negativt inställd till HBTQI-personer. Vill man inte betraktas som homofob/transfob…, måste man betala pengar- och arbetsplatsen belönas med ett certifikat och en liten regnbågsflagga som bevis på sitt sociala ansvar. Man får väl inte ha en regnbågsflagga på skrivbordet om man inte är HBTQI-certifierad om jag har förstått det rätt.

Transpersoner. Jag skrev tidigare om att regeringen ger i uppdrag till socialstyrelsen att ta fram ett informationsmaterial så att vårdpersonal ska uttrycka sig på ett sätt så transpersoner inte upplever sig illa bemötta. Man måste alltså ha specialkompetens för att prata med transpersoner.

Traumatiserade. När vi tog över flyktingpsykiatrin till specialistpsykiatrin 2016 var ett av kraven från behandlarna att teamet fick en egen sekreterare. Argumentet var att flyktingar är så sköra att deras PTSD kan förvärras om det är en okänd sekreterare som svarar i telefonen när de ringer mottagningen. De har alltså klarat sig ifrån krig och tortyr, men det som kommer att skada dem allvarligt är om en annan sekreterare svarar i telefonen när de ringer vården.

Oro för självmord. Lokala vårdrutiner i Kronoberg beskriver att den patient som yppar självmordstankar ska remitteras till psykiatrin. Teorin bakom rutinen är att självmordstankar är en sjukdom som ska botas, vilket är en felaktig teori. I praktiken blir det ett budskap till all vårdpersonal utanför psykiatrin att inte prata med den som yppar sådana tankar. Det behövs verkligen specialistkompetens för att säga rätt saker tycker regionen.

Ätstörningar. Patienter med Anorexia Nervosa anger ofta att vårdpersonal uttryckt sig klumpigt och pratat om vikt och kalorier vilket uppfattas som triggade. Det tillhör närmast diagnosen att anmärka på den typen av kommunikation. Men försämras behandlingen av det? Nä, det bör snarast ingå i behandlingen. I samhället kommer vi ändå att få kommentarer om utseende. Det bör patienten vänja sig vid redan under behandlingen, men samtidigt finns myten: Det krävs specialkompetens för att prata med ätstörda.

Män. APA har givit ut riktlinjer för hur vårdpersonal ska prata med pojkar och män. Uppenbarligen kräver detta specialkompetens – det är ju en så ovanlig grupp individer att vårdpersonal kanske aldrig har pratat med dem förr. När jag ögnar igenom deras riktlinjer inser jag att de inte fattat någonting om hur man ska prata med pojkar och män. Påminn mig om att aldrig söka psykologisk hjälp i USA!

Nåväl:

Vi (inte jag men vården) delar alltså in patienter i en rad undergrupper där det krävs specialkunskaper för att kunna kommunicera med patienten. Det är otydligt vad vården ska göra om patienten tillhör flera undergrupper. Jag har själv inte deltagit i kursen för att kunna prata med autistiska, homosexuella män… Det måste verkligen kräva specialistkunskaper!

Resultatet av dessa dumheter blir att osäker vårdpersonal springer på onödiga utbildningar och remitterar runt patienter som det påstås behövas extra kunskaper för att kommunicera med. Istället för att möta en patient med värme och intresse så ska patienten remitteras bort till någon som gått rätt kurs.

Tack och lov har jag lösningen på detta närmast olösliga problem med att kommunicera. Man använder ord! Svårare än så är det inte. Det kommer att bli fel ibland. Det kommer att ske missförstånd. Patienter kommer att känna sig kränkta nån gång. Så är det att kommunicera med människor. Det är bara att be om ursäkt och göra ett nytt försök. Det är så man lär sig kommunicera – inte genom att gå kurser och remittera iväg patienter.

Och som avslutning:

Härmed certifierar jag mig själv att prata med alla patienter och närstående som kommer till min mottagning eller min avdelning.

….och jag ställer vilken flagga jag vill på mitt skrivbord.

Jag stötte på termen ”transhausen” på nätet. Det beskriver ett fenomen som har uppmärksammats i engelskspråkiga länder. Transhausens syndrom är ingen diagnos- än, men det är en intressant iakttagelse.

För att förklara närmare börjar vi med Münchhausens syndrom. Detta är en gammal, mytisk diagnos som beskriver en mytoman som uppger symtom i hopp om att erhålla omvårdnad eller uppmärksamhet. DSM 5 sätter upp följande kriterier:

Münchhausens ligger diagnosmässigt mellan vanföreställningssyndrom och grav personlighetsstörning och det är ofta svårt att avgöra om patienten själv är övertygad om sina symtom eller om det rör sig om mytomani. Det är också svårt att ställa diagnosen då det krävs god kännedom om patienten över tid, vilket ofta är knepigt då patienten byter vårdinrättningar.

Patienten kan söka somatisk vård med olika kroppsliga symtom, men kan också söka psykiatrisk vård. Inom psykiatrin förekommer då ofta historier om kränkningar och övergrepp, blandat med olika symtom och destruktiva beteenden och budskap.

Många debattörer utanför psykiatrin har mycket svårt att tro att någon skulle få för sig att fabulera ihop en övergreppshistoria som inte är sann, men det är inte fullt så ovanligt som man skulle önska.

För att ställa diagnosen Münchhausens inom psykiatrin krävs det att läkaren kan få tillräckligt med information för att vara helt övertygad om att patientens symtom är uppdiktade, vilket naturligtvis är mycket svårt och tidsödande. Det får inte bli fel. Det är ju mycket olyckligt att anklaga en sjuk människa för att ljuga. Som vårdarbetare bör man alltid lita på patienten tills motsatsen är bevisad.

I den moderna vården med ”patientnära vård” och öppna journaler är det än svårare att ens framföra en misstanke om patienten inte är ärlig i sin kommunikation.

Det finns också andra tillstånd där patienten inte alltid lämnar tillförlitliga uppgifter, men då oftast i syfte att uppnå någon insats eller annan sjukdomsvinst. Münchhausens handlar framför allt om uppmärksamhet.

En mer känd variant  är Münchhausen-by-proxy (dvs Münchhausens via ombud). Då söker en vårdnadshavare vård för sin skyddsling,  vanligtvis en mamma (ensamstående, sjukvårdsutbildad) som söker vård åt sitt barn. Ibland orsakar mamman allvarliga skador på sitt barn för att kunna söka vård, oftast framhåller hon sina egna omvårdande egenskaper och att hon ”gör allt för sitt barn”.

Transsexualism är (eller var) i grunden en helt annan psykiatrisk diagnos som innebär (innebar) att patienten har en stark motvilja mot sitt biologiska kön och en stark önskan att vara det motsatta könet. En del av dessa patienter fick en påtagligt bättre livskvalitet efter kirurgisk och hormonell behandling som får kroppen att likna det kön de önskar tillhöra.

Transsexualism-diagnosen är numera under utveckling och det är ideologi och ekonomi som driver utvecklingen, inte medicinsk vetenskap eller etik. Det är svårt att veta exakt vad ideologin anser idag (och det är olika synsätt i olika länder), men i stort sett är det så att den patient som själv anser att den tillhör det andra könet, gör det. Diagnosmanualen ICD 11 följer ideologin och lyfter bort Transsexualism från de psykiatriska diagnoserna. Att ifrågasätta ideologin anses vara diskriminering.

Så var kommer Transhausens syndrom in i bilden? Jo…

I den moderna psykiatrin, när transsexualism har blivit en modediagnos, har personer med Münchhausens hittat en ny diagnos att söka vård för. Skillnaden nu är att transsexualismdiagnosen inte får ifrågasättas. Tidigare hade psykiatrin möjligheten att avbryta en behandling som gjorde skada, även om patienten hävdade att den var verksam. När det gäller transsexualism fortsätter behandlingen tills patienten väljer att avbryta.

Transhausens syndrom (som fortfarande inte är en diagnos, utan bara ett begrepp) används för patienter med Münchhausens syndrom, som söker sig till transvården och får utlopp för sitt uppmärksamhetssökande där.

Transhausen by proxy (som inte heller är en diagnos) beskriver på motsvarande sätt hur föräldrar söker transvård för sitt barn. Föräldern klär sitt barn som det motsatta könet klädstil och hävdar (med olika nivåer av sanningshalt) att barnet inte önskar vara det kön den föddes till). Föräldern får den uppmärksamhet som den önskar och framställer sig som en vårdnadshavare som ”gör allt för sitt barn”.

Lyckligtvis har Sverige försvårat för den förälder som önskar söka transvård åt sitt barn, eftersom vi har blockerat möjligheter till hormonell och kirurgisk transbehandling före 18-årsdagen.

Jag trodde inte först på beskrivningen av transhausen som fenomen, men har fått ändra uppfattning.

Det är en märklig tid att vara psykiatriker.

APA står för American Psychological Association, och är amerikanska psykologers intresseorganisation. (Ej att förväxla med American Psychiatric Association) Deras nuvarande ordförande är Dr Thema S. Bryant. Dr, som i att hon har doktorerat, inte att hon är läkare.

Thema Bryant sällar sig till de troende på DEI och skriver, i sin egenskap av ordförande för APA, en kolumn där hon talar sig varm för ”decolonization psychology”. Hon beskriver detta som ett holistiskt synsätt (vilket är gott och väl), med en förståelse för kulturella uttryck (vilket också är gott och väl) men att detta ska ses genom den lins som DEI har skapat av offer och förövare.

Thema Bryant om dekolonisation

DEI är en förkortning av orden Diversity, Equity, Inclusion (Mångfald, Rättvisa, Inkludering). DEI är en ideologisk inriktning som är en sann ulv i fårakläder. Under en täckmantel av empati och godhet döljer sig en gravt rasistisk och antivetenskaplig agenda. DEI handlar om identitetspolitik. Teorin delar upp mänskligheten i ett antal identiteter som människor kan tillhöra. De räknar bara de identiteter som ideologin anser vara av betydelse (ras, kön, sexuell läggning, sexuell identifikation,…), och när alla dessa grupper inte är representerade i samma mängd inom alla olika områden så är det beviset för att det finns orättvisor. DEI delar upp mänskligheten i ”offer” och ”förövare” och ställer sig på offrens sida, och offerstatus erhåller individen utifrån vilka identitetsgrupper den tillhör, inte baserat på om individen verkligen är ett offer. Mångfald, rättvisa och inkludering kan kännas igen från George Orwells bok Animal Farm och den kända, empatiska frasen ”All animals are equal”.

I narrativet om offer och förövare drar DEI ytterligare slutsatser och talar om kolonialister och koloniserade. (Kolonialisterna är förövare och de koloniserade är offer). Historiskt har alla starka länder ägnat sig åt kolonisering men det är DEI som bestämmer vilka, av alla dessa länder och folkslag, som ska räknas som kolonisatörer i deras teori, och det är framförallt västvärlden som ska betraktas som kolonisatörer/förövare.

DEI har slagit klorna i skolorna i västvärlden och framför allt de anglosaxiska länderna (USA, Storbritannien, Canada…), och vi kan räkna med att vi får se mer av den ideologin i Sverige eftersom vi gärna influeras av dessa länder.

Dr Bryant har valt en intressant tidpunkt att publicera sin kolumn. Den kommer under ett pågående krig i Gaza. Ett krig som inleddes av terrororganisationen Hamas, genom ett brutalt och storskaligt terrordåd, riktat mot Israel. När Israel i efterförloppet har svarat med ett motangrepp så gömmer sig Hamas bakom sin egen befolkning vilket orsakar onödiga offer bland civila. Det är objektivt tydligt att Hamas är förövare, men enligt DEI så räknas staten Israel som kolonisatörer (förövare) och de boende i Gaza räknas som koloniserade (dvs offer). Enligt DEI-logiken är alltså Israel skyldiga oavsett vad de gör i egenskap av sin identitet som kolonisatörer. Bryants kolumn uppfattas således som ett stöd för terror, eller åtminstone ett nonchalerande av de övergrepp som skedde i samband med terrordådet. Denna iakttagelse stärks av att APA inte har uttalat något fördömande av terrordådet. 

Kriget i Gaza har tydliggjort hur DEI har påverkat universiteten i USA. Nyligen har rektorerna för Harvard och Pennsylvania tvingats lämna sina tjänster då de drivit en hård DEI-agenda, vilket lett till allt mer öppen antisemitism på deras lärosäten. Det är väl inte omöjligt att samma framtid väntar Thema Bryant.

Så genom sin identitetspolitik kan vi dra slutsatsen att DEI är en rasistisk ideologi. I motsats till sedvanlig rasistisk ideologi, som delar upp raserna i övermänniskor och undermänniskor, så delar DEI upp folkslagen i offer och förövare, men resultatet är det samma.

Vi kan också dra slutsatsen att DEI är antivetenskapliga då de uppenbart väljer och vrakar mellan vilka premisser de ska dra slutsatser ifrån och bortser från fakta som inte passar deras ideologi.

Men hur blir det när en ordförande för psykologerna i USA förordar ett förhållningssätt som bygger DEI, där offermentaliteten ska stärkas?

Det är djupt olyckligt. Den psykologiska behandlingen måste ha som mål att öka patientens autonomi. Att stärka offermentalitet driver patienterna till ett allt mer begränsat självbestämmande där patienten inte ser sin egen möjlighet att styra sitt liv.

Från den privatpraktiserandes perspektiv är detta alldeles utmärkt för det leder till patienter i behov av livslång terapi. Från ett etiskt perspektiv är det ytterst tveksamt när vi gör patienter beroende av oss.

Det finns naturligtvis både offer och förövare i verkligheten, men det bestäms av de övergrepp som sker. Det bestäms inte av vilka identitetsgrupper som DEI-anhängare har angivit som kroniska offer. Ett offer kan behöva validering i sin situation, men behandlingsmässigt är det viktigaste att inte fastna i offerrollen.

Lokaltidningen SMP ondgör sig över att Region Kronoberg ändrar arbetssätt när det gäller neuropsykiatri med rubriken: Diagnoser viktiga verktyg för drabbade: ”Hur leder det här till snabbare insatser”

(Det är en låst artikel)

https://www.smp.se/tingsryd/diagnoser-viktiga-verktyg-for-drabbade-hur-leder-det-har-till-snabbare-insatser/

Bakgrunden är att Regionen minskar möjligheten att söka sig till privata utredningar efter nyår. Löpande-bands-diagnostiken kommer att minska. Detta är helt i linje med Socialstyrelsens rekommendationer, men känns naturligtvis ovant och oroväckande. -Kan människor verkligen få hjälp av samhället utan att ha diagnos?

Det självklara svaret borde naturligtvis vara att samhällets hjälp ska fördelas efter behov. Det utredningsvansinnet tyvärr har orsakat är en resursbrist där de som får diagnoser får resurser medan de som inte har hunnit få diagnos får allt mindre resurser.

Men hur har samhället försatt sig i denna osunda situation? Varför måste människor få diagnoser för att få hjälp?

Det viktigaste förklaringen är skolan som havererat och producerar barn som inte når målen, som mår dåligt, och istället för att lösa problemet med skolan så skyfflas problemet över till psykiatrin.

I motsats till när Titanic sjönk, så är inte skolan ohjälpligt förlorad. Det är bara att förändra skolan så behöver inte 10-20% av alla barn diagnoser.

Men nu när vi har nått hit, med diagnoshets och resursjakt, hur ska Regionerna göra?

Jag ser två vägar att gå:

1. Vi diagnostiserar alla som vill ha diagnos! Detta kan göras på ett kort läkarbesök på vårdcentralen. Ingen psykolog och ingen psykiatri behöver vara inblandad. Det kanske är emot socialstyrelsens rekommendationer men det är inte olagligt. Alla läkare får ställa alla diagnoser. Vi kan ha förtryckta rekommendationer som distriktsläkaren delar ut vid besöket (rekommendationerna är ändå alltid desamma vid neuropsykiatri). Distriktsläkaren kan till och med skriva ut vissa centralstimulerande läkemedel. Det är inte heller enligt rekommendationerna men fullt lagligt. På så sätt kan vi massproducera diagnoser så alla får hjälp.

Det kommer att finnas patienter som får fel diagnos ibland, men så är det ju nu också så det blir ingen skillnad.

2. Vi slutar patologisera normala barn. Vi inleder ett samarbete med kommunen för att förändra skolan så att den är anpassad för alla, inklusive elever som har neuropsykiatriska svårigheter. Vi undervisar på elevernas utvecklingsnivå. Vi har en acceptans för att elever har olika förutsättningar. Vi utreder endast de som har påtagliga svårigheter trots en anpassad skola.

Jag vet vilken väg jag rekommenderar.

Innan någon erhåller en remiss för NP-utredning brukar primärvården screena för att se om det föreligger symtom på ADHD/Autism. Vad är symtom på ADHD/Autism?

Jo:

Oförmåga att fokusera. Förmåga att hyperfokusera

Svårt att hålla ordning . Tendens att hålla överdrivet god ordning för att kompensera

Svårt att vänta på sin tur. Avbryter andra, talar överdrivet mycket, har svårt att uttrycka sig, håller sig inte alltid till ämnet. Talar ibland utan att tänka efter före.

Kan ha svårt för viss typ av beröring. Kan uppleva en smekning eller kram som obehagligt. Upplever inte smärta som andra.

Har svårt att upprätthålla intresse för ämnen som är ointressanta. Tycker det är lättare att upprätthålla intresset för uppgifter som är intressanta. Har behövt anstränga sig för att klara skoluppgifter, har ibland inte klarat skoluppgifter.

Hade svårt att sitta still i skolan som barn. Kunde sitta och dagdrömma i skolan. Orkade inte hålla koncentrationen uppe under en hel lektion, än mindre en hel skoldag. Tyckte som barn mer om fysiska lekar än läxor. Fick sämre betyg än vad som var möjligt utifrån förutsättningarna. Hade fått bättre betyg om mer ansträngning hade lagts på skoluppgifter.

Grälar ibland med sina närstående, kan bli trött av att umgås med sina barn. Kan svänga i humöret. Har blivit ovän med sina vänner.  Kan ibland upplevas besvärlig att vara i en parrelation med.

Kan tycka det är jobbigt med mycket människor, t.ex vid familjemiddagar eller julhandeln.

Tolkar ibland in fel budskap i en mening. Misstolkas ibland av andra människor.

Tycker att obehagliga ljud är obehagliga, kan tycka att starkt ljus är obehagligt, kan tycka bättre om att bada än att duscha – eller tvärtom. Kan tycka att obehagliga klädmaterial känns obehagliga mot huden.

Tycker inte om att betala räkningar. Handlar ibland saker på impuls. Har missat att betala räkningar, och då fått påminnelser.

Glömmer ibland bort saker, även viktiga saker. Kan komma ihåg saker som inte är viktiga.

Har svårt för hushållssysslor. Tycker det är tråkigt att städa. Tycker det är jobbigt att diska. Tycker det är ansträngande att tvätta. Gör hellre roliga saker än tråkiga saker.

Om någon har en del eller flera av ovanstående symtom så kan detta vara tecken på neuropsykiatriska svårigheter,  ADHD eller Autism.

Vad är problemet med det?

Jo:

Alla människor har ett eller flera av ovanstående symtom. ALLA kan alltså ha neuropsykiatriska svårigheter, och alla HAR neuropsykiatriska svårigheter. Så frågan blir inte om vi har svårigheter utan var vi drar gränsen för det som ska kallas diagnos. Det är det som den neuropsykiatriska utredningen ska ge svar på.

Om vi hårddrar det så handlar det om var utredaren sätter gränsen för diagnos, dvs hur många procent av befolkningen ska vi anse ha diagnos? …och det finns ingen konsensus om detta. Alla som utreder bestämmer själva var gränsen för diagnosen ska dras. (Jag är väl medveten om att den allmänna uppfattningen är att den neuropsykiatriska utredningen är en exakt vetenskap som ger ett facit – men detta är inte sant.)

Jag är ju själv med och utreder. Jag drar alltså själv gränsen för var jag sätter diagnos. Så var tycker jag att gränsen ska dras?

Jag är praktiskt lagd. För mig är det nyttoaspekten som avgör.

90 % av ”behandlingen” vid ADHD/Autism är goda råd. Samma råd som alla mor- och farföräldrar förmedlat till sina barnbarn i generationer. Ingen behöver få diagnos för att få dessa råd!

Vid svår Autism behöver samhället stötta upp med omvårdande insatser. Om detta behov finns är det viktigt med diagnos.

När vi kan förvänta oss god effekt av centralstimulerande läkemedel (dvs om patienten behöver lyckas med något som kräver koncentration eller Impulskontroll) så kan det vara värdefullt med diagnos.

Om vi bara vill förklara varför patienten inte har lyckats i livet så blir diagnosen bara en bristfällig, endimensionell förklaring, med lika mycket nackdelar som fördelar.

Som utredare prioriterar jag alltså patienter i behov av LSS-insatser och patienter där jag förväntar mig effekt av centralstimulantia.

Men det går ju att gå åt andra hållet. Eftersom vi alla har drag av neuropsykiatri, så går det att ställa båda diagnoserna på 100% av befolkningen.

Jag hoppas att detta inte är fejk. Nu för tiden vet man aldrig…

Historien bakom är att den blivande premiärministern Winston Churchill skulle åka till USA under förbudstiden och behövde ett intyg för sin alkoholkonsumtion.

Även läkare i USA kunde skriva denna typ av intyg till patienter som hade ett medicinskt behov av alkohol under förbudstiden. Det fanns dock en begränsning för hur många intyg som amerikanska läkare fick skriva.

När en patient söker sig till psykiatrin för första gången så gör en kompetent psykiatriker en grundlig undersökning. Vi går igenom patientens livshistoria, tidigare sjukhistoria och nuvarande problembild. Vi letar efter mönster och avbrott i historien för att se om anamnesen (= patientberättelsen) kan sammanfattas i en psykiatrisk diagnos. I modern psykiatri räknar vi även in psykosociala faktorer som sysselsättning, ekonomi, relationer, boende o.s.v. Vid slutet av bedömningen kommer vi överens med patienten om vad som är den troliga förklaringen till patientens ohälsa eller ofungerande och därefter resonerar vi om lämpliga insatser. Vi ställer således en diagnos och sätter ofta in en behandling. Sedan följer vi upp efter adekvat tid, och kontrollerar att patienten återfår sin funktionsförmåga. Skulle inte patienten återfå sin funktion utvärderar vi orsaken som kan vara att vi hade fel diagnos, fel behandling eller att patienten inte hade följsamhet till behandlingen.

Det här är inget nytt. Så fungerar sjukvård. För att uttrycka det annorlunda så letar vi alltså efter ”fel” som vi kan åtgärda med medicinska insatser, så att det blir ”rätt” igen.

Psykiatrin är ju en udda medicinsk specialitet där vi har mycket få objektiva fynd att utgå ifrån (och vi har varit usla på att definiera de objektiva fynd som faktiskt finns). Vi kan inte ta adekvata blodprover eller röntgenbilder. Istället utgår vi från patientens berättelse och framför allt sjukdomsförloppet. Sedan försöker vi efterlikna utvärderingarna från den kroppsliga sjukvården, vilket inte fungerar i majoriteten av fallen.

Psykiatrin är också en ångestladdad specialitet där medarbetarna är påtagligt oroliga för att vården ska bli fel. Orsaken till detta är kontrollmyndigheter som utfört godtyckliga händelseanalyser genom åren. Medarbetarna vet alltså aldrig vad som är rätt eller fel vård förrän slumpen avgör det och kontrollmyndigheterna går in och talar om att det blev fel.

En annan orsak till psykiatrins ångest är hur kliniker och politiker mäter vårdens effekt. Inom psykiatrin räknar ingen med att patienten ska bli ”frisk”. Utfall mäts i om patienten blir ”nöjd”.

Nåväl:

Psykiatrins medarbetare tränas alltså i att leta ”fel” hos patienter, utan att vi har objektiva fynd att utgå ifrån. Finns det något illabefinnande som vi kan patologisera? Detta är korrekt beteende första gången patienten söker vård inom psykiatrin. Men när patienten kommer på uppföljning eller går i behandling så är det kontraproduktivt. Istället för att arbeta för att öka patienters autonomi så blir behandlingar en jakt på nya symtom. När KBT-terapin närmar sig avslut så tycks patienten ha en del muskelvärk så den remitteras till sjukgymnast. När sjukgymnastiken närmar sig slutet så tycker man sig ana att patienten är oorganiserad så man remitterar till arbetsterapi. När arbetsterapi närmar sig slutet så verkar det som att patienten har ett svängande stämningsläge så patienten får gå till läkare för stämningsstabiliserande behandling. När den behandlingen närmar sig slutet kommer det fram att patienten inte hade en lycklig barndom så man remitterar till psykodynamisk terapi, och när den terapin närmar sig slutet så verkar det röra sig om neuropsykiatriska svårigheter så man remitterar för utredning…

Ett eller ett par decennier in i behandlingsarbetet har ingen koll på varför patienten kom till psykiatrin till att börja med – men psykiatrin har hittat massor av ”fel” på vägen.

Denna kutym att strunta i patientens initiala svårigheter och istället leta ny patologi vid alla framtida vårdkontakter kallar jag Fel-letar-psykiatri. Det är lätt att leta fel. Människor är ofullkomliga och vi har alla våra skavanker. Oavsett vem vi träffar så finns det alltid en eller ett par psykiatriska diagnoser som passar (och den neuropsykiatriska utredningen kommer inte närmare facit än någon annan diagnostik). Patienter har ingen nytta av detta. Det enda som händer är att psykiatrin ersätter patientens autonomi med ett kroniskt vårdbehov.

En variant av fel-letar-psykiatri är risk-finnar-psykiatri.

Risk-finnar-psykiatri innebär att psykiatrins medarbetare väljer att leta potentiella risker hos patienter istället för att hjälpa patienter att återfå sin autonomi. Det man letar efter är: risk för återfall i missbruk, i kriminalitet, i självdestruktivitet, eller risk för självmord eller våldsamheter.

Risk-finnar-psykiatri är enkelt att ägna sig åt som behandlare. Det finns alltid risker Ingen medarbetare har någonsin fått kritik för att den hittar ”fel” eller ”risker” hos en patient, trots att dessa insatser leder till ökad hospitalisering, minskande självomhändertagande, förvärrade destruktiva beteenden och sänkt autonomi.

Årslånga slutenvårdstider eller decennielånga sjukskrivningar får aldrig kritik om insatserna har givits för att förhindra en ”risk”.

Finns det något sätt att slippa hamna i dessa destruktiva vårdförlopp?

Jodå:

1. Vårdplan

2 Fast vårdkontakt

3. Tydlig målbeskrivning

4. Salutogent förhållningssätt

5. Avslut efter utfört uppdrag

6. Tilltro till patientens förmåga

7. Medvetenhet om risker med behandling

Det finns kroniska psykiatriska sjukdomar, men alla patienter måste inte fastna i psykiatrin i evighetsbehandlingar.

Undrar om detta är sant?

Jag minns att jag läste en anteckning från kirurgen en gång när jag hade blivit konsulterad. Jag omnämndes i anteckningen som Dr Alice Albinsson .

Det borde vara värt minst 100.000:- tänker jag. Denna oerhörda kränkning som jag utsatts för.

Sen börjar jag leka med tanken…. Kanske borde jag använda fel pronomen för alla patienter jag träffar. På så vis ger jag alla patienter en möjlighet att få 15.000:- extra i kassan.

Jag fortsätter tills DO slutar bete sig som om de lider av vanföreställning. Att använda fel pronomen är varken kränkning eller diskriminering. Vad är det för treåringar som fattar besluten?